Consequências de longo prazo de um programa intensivo de vacinação contra rubéola em Fortaleza, Brasil – uma análise de custo-efetividade

Resumo

Objetivos Durante o primeiro semestre de 2007, foram confirmados 21 casos de rubéola em Fortaleza, Brasil. Logo após a notificação dos casos, foi conduzido um programa intensivo de vacinação para conter a disseminação da doença. A baixa adesão às campanhas de vacinação pelo Ministério da Saúde, assim como pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, pode estar relacionada aos casos observados de rubéola. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a relação custo-efetividade a longo prazo de um programa intensivo de vacinação contra a rubéola em Fortaleza, Brasil. Métodos Foi criado um modelo Markoviano de quatro estados para seguir duas coortes populacionais hipotéticas, uma com características atuais de vacinação (estratégia de não intervenção) e outra seguindo um programa intensivo de vacinação. A população-alvo foram homens (1-39 anos) e mulheres (1-49 anos) residentes em Fortaleza em 2007 (1.009.270 habitantes). As duas coortes foram comparadas em relação aos custos e ao número cumulativo de casos de rubéola ao longo do tempo. As probabilidades de transição foram retiradas de um estudo pré e pós-vacinação de militares em Fortaleza, onde foram encontrados casos de rubéola (N=600). A perspectiva foi a societal e o horizonte temporal foi de 5 anos. Os custos incluídos foram: vacinas, manejo da rubéola (médicos, visitas ao pronto-socorro, medicamentos, exames laboratoriais e absenteísmo), reações adversas à vacina e trabalho. Os custos foram relatados em Reais de 2009 (1BRL = 0,42 USD). A análise de sensibilidade univariada avaliou variações nos parâmetros de entrada. Resultados Após 5 anos, o programa intensivo de vacinação resultou em 24,6 casos por 100.000 habitantes, enquanto a estratégia de não intervenção resultou em 79,7 casos. O custo resultante por 100.000 habitantes dos dois comparadores foi de R$ 42.916 e R$ 43.405 para o programa de vacinação intensiva e a estratégia de não intervenção, respectivamente. A intervenção de vacinação foi dominante sobre a estratégia de não intervenção em uma análise incremental. Parâmetros sensíveis a variações foram o custo da vacina, taxa de imunização e taxa de crescimento de casos de rubéola. Conclusões O presente estudo sugere que melhorar as taxas de adesão aos programas de vacinação é considerado uma alternativa custo-efetiva para prevenir doenças futuras, mesmo no caso da rubéola, uma doença autolimitada com sintomas e complicações leves a moderados.