Análise de custo-efetividade de clodronato e zoledronato para o tratamento da doença óssea metastática no Brasil – perspectiva de saúde pública

Resumo

Objetivos: O osso é o local mais comum para metástases no câncer, e as metástases ósseas (MO) resultam em morbidade considerável e demandas complexas para os recursos de saúde. Os bisfosfonatos têm demonstrado tratar e reduzir eventos relacionados ao esqueleto (ERS), que reduzem a qualidade de vida e aumentam o risco de morte. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação custo-efetividade de clodronato e zoledronato na prevenção de ERSs em pacientes com MO. Métodos: Desenvolvemos um modelo Markov para representar uma coorte de pacientes diagnosticados com MO a fim de determinar a relação custo-efetividade das alternativas terapêuticas estudadas. O modelo possui quatro estados de saúde: sem ERS, com ERS (ou seja, fratura patológica, radioterapia ou cirurgia e hipercalcemia), osteonecrose e morte. As probabilidades de transição vieram da meta-análise da taxa de incidência de ERS previamente realizada por nosso grupo. Dados econômicos foram obtidos de bases de dados nacionais. Análises de sensibilidade univariadas e multivariadas foram utilizadas para determinar a robustez do modelo farmacoeconômico. Utilizamos a perspectiva de saúde pública. Os custos foram apresentados em Reais Brasileiros de 2007 (1 R$ = 1,60 US$). Resultados: O custo total do tratamento de MO no Brasil (em média, por paciente) em cinco anos (caso base) foi de R$ 46.313 com clodronato e R$ 50.319 com zoledronato. O custo do medicamento foi o item mais influente no custo geral do tratamento de MO (>90%). Em um horizonte de cinco anos, clodronato e zoledronato geraram (em média, por paciente) 2,00 e 1,90 QALYs, respectivamente. No mesmo horizonte de tempo, clodronato e zoledronato também geraram (em média, por paciente) 1,81 e 1,76 anos sem ERS, respectivamente. Quando analisamos os custos do clodronato em relação ao zoledronato por QALYs e anos sem ERS produzidos, o zoledronato foi dominado pelo clodronato. A análise de sensibilidade multivariada não mostrou mudanças nos resultados iniciais deste modelo farmacoeconômico. Conclusões: Na perspectiva do Ministério da Saúde do Brasil, o clodronato foi dominante em comparação ao zoledronato na prevenção de ERSs em pacientes com MO.