Resumo
Introdução: A demência é uma síndrome caracterizada por comprometimento cognitivo progressivo, configurando um importante problema de saúde pública. Estima-se que, em 2019, 57 milhões de pessoas viviam com demência em todo o mundo, com projeção de aumento para 78 milhões em 2030 e 139 milhões em 2050. Os sintomas psicológicos e comportamentais (SPCD) da demência acometem até 50% dos indivíduos com essa condição, impactando negativamente sua qualidade de vida. Embora os antipsicóticos atípicos sejam frequentemente utilizados no manejo dos SPCD, seu uso ainda não é formalmente aprovado para essa indicação. Objetivo: Avaliar a efetividade dos antipsicóticos atípicos no tratamento dos SPCD das demências e a ocorrência de eventos adversos maiores e mortalidade. Métodos: Esta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados foi conduzida conforme as diretrizes da Colaboração Cochrane e reportada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020 (PRISMA). Foram incluídos estudos que compararam antipsicóticos atípicos — olanzapina, quetiapina, risperidona, clozapina e ziprasidona, disponibilizados no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para esquizofrenia refratária — com placebo ou nenhuma intervenção, em pacientes com diagnóstico de demência. Os desfechos avaliados foram: controle dos SPCD, mortalidade e eventos adversos não fatais menores. A busca foi realizada nas bases CINAHL, CENTRAL, EMBASE, LILACS, MEDLINE, SciELO, SCOPUS e Web of Science. A seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés foram realizadas por dois revisores. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta RoB 2, e a certeza da evidência pelo sistema Grading of Recomendations Assessment, Development, and Evaluation. Resultados: Foram incluídos quatro estudos, totalizando 994 participantes. Na avaliação do risco de viés dois estudos foram classificados com algumas preocupações, um com alto risco e outro com baixo risco. Observou-se redução dos SPCD segundo os escores da Brief Psychiatric Rating Scale – BPRS (Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica) (diferença média: -2,44; IC 95%: -4,57 a -0,30; p = 0,03), com certeza da evidência muito baixa. Em contrapartida, com base na Neuropsychiatric Inventory – NPI (Inventário Neuropsiquiátrico), não se observou diferença estatisticamente significativa (diferença média: -13,90; IC 95%: -27,96 a 0,16; p = 0,05), também com certeza da evidência muito baixa. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na ocorrência de quedas (RR: 1,10; IC 95%: 0,74–1,62), infecção do trato urinário (RR: 0,95; IC 95%: 0,50–1,79) e mortalidade (RR: 2,16; IC 95%: 0,59–7,88), classificados como de baixa ou muito baixa certeza da evidência. Conclusão: Com base nas evidências obtidas, os antipsicóticos atípicos podem contribuir para o controle dos SPCD, embora os resultados sejam limitados e inconsistentes. Não houve diferença significativa na ocorrência de eventos adversos (quedas, infecção do trato urinário e mortalidade) entre os grupos avaliados. Esses achados reforçam a importância de decisões clínicas individualizadas, pautadas na avaliação cuidadosa da relação entre riscos e benefícios.
