Programa de tutoria para melhorar a qualidade e a divulgação de diretrizes de prática clínica: achados de diretrizes clínicas brasileiras

Resumo

Contexto: O desenvolvimento de diretrizes de prática clínica (CPGs) confiáveis requer rigor metodológico para garantir reprodutibilidade e confiabilidade. O programa de mentoria apoiado pelo Ministério da Saúde (MS) do Brasil visa introduzir processos padronizados para diretrizes clínicas por centros de Avaliação de Tecnologia em Saúde (HTA). Objetivos: Descrever o papel da tutoria na qualidade e no relato de CPGs desenvolvidas por centros de HTA. Métodos: O planejamento e a estrutura da tutoria seguiram os requisitos das diretrizes brasileiras do MS com base nos Padrões GIN/IOM. Metodologistas, pesquisadores e representantes do MS definiram o processo em reuniões virtuais e presenciais. Todos os centros de HTA tutorados eram inexperientes no processo de desenvolvimento de CPG. A qualidade de seis CPGs, atualmente publicadas pelo MS, desenvolvidas no processo de tutoria, foi avaliada por meio da ferramenta AGREE-2 e da lista de verificação RIGHT por pesquisadores independentes, não envolvidos no processo de tutoria. Os dados descritivos foram resumidos com frequências e porcentagens. Resultados: Entre 2021-2023, o programa de tutoria orientou 60 pesquisadores de 10 centros de HTA para o desenvolvimento ou atualização de 16 diretrizes clínicas nas áreas de psiquiatria (2), neurologia (4), oncologia (3), hematologia (2), nefrologia (1), ortopedia e traumatologia (1), endocrinologia (1), doenças infecciosas (1) e gastroenterologia (1). Doze sociedades médicas se envolveram nos processos de desenvolvimento de diretrizes. Um total de 86 questões PICO (mediana, 7; intervalo interquartil [IQR], 3 - 8) foram feitas em diretrizes, com foco principalmente em questões de tratamento clínico (total, 80; mediana, 7; IQR, 3 - 8). A avaliação geral do AGREE-2 indicou maior qualidade das diretrizes em “Rigor do desenvolvimento” (92,5%), “Clareza da apresentação” (97,5%) e “Independência editorial” (94,4%), mas qualidade diminuída em “Aplicabilidade” (73,1%) (Figura 1A). Uma boa qualidade geral das diretrizes foi identificada (90%). A lista de verificação correta revelou maior qualidade de relatórios em antecedentes, síntese de evidências, recomendações, revisão e garantia de qualidade e “declaração de financiamento e gerenciamento de conflito de interesses”, no entanto, o relatório de informações básicas de cada diretriz deve ser melhor executado (Figura 1B). Conclusão: Um programa de tutoria pode melhorar as diretrizes confiáveis para tornar o processo de desenvolvimento de recomendações no campo da política de saúde mais sistemático, transparente e compreensível.