Custo-utilidade da terapia de radiação interna seletiva usando microsferas de resina Y-90 para câncer colorretal metastático refratário à quimioterapia no Brasil

Resumo

Introdução: Estimou-se que houve 55.102 novos casos de câncer colorretal (CCR) no Brasil em 2020, representando 9,3% de todos os cânceres diagnosticados e tornando-se o terceiro câncer mais comum na população brasileira. Até metade de todos os pacientes com CCR desenvolverão metástases hepáticas, e o prognóstico para esses pacientes é ruim. O objetivo da presente análise foi avaliar a relação custo-utilidade da terapia de radiação interna seletiva (SIRT) usando microesferas de resina Y-90 versus cuidados paliativos (CP) em pacientes com CCR metastático (mCCR) quimiorresistente e irresecável, dominado pelo fígado. Métodos: Um modelo de sobrevivência particionado em três estados foi desenvolvido no Microsoft Excel para avaliar a relação custo-utilidade da SIRT usando microesferas de resina Y-90 versus CP. A adesão aos três estados do modelo (pré-progressão, pós-progressão e morte) foi regida por modelos paramétricos de dados de Kaplan-Meier de um estudo retrospectivo e intervencionista. Os custos associados à SIRT usando microesferas de resina Y-90, CP e eventos adversos foram obtidos de fontes brasileiras e reportados em dólares americanos (USD) de 2021. Custos e efeitos futuros foram descontados em 5%. Análises de sensibilidade unidirecionais e probabilísticas (ASP) foram realizadas. Um limite de disposição a pagar de USD 53.936 foi utilizado com base em uma revisão de 2017 sobre a adoção de tecnologia em saúde no Brasil. Resultados: A análise de caso base mostrou que as microesferas de resina Y-90 resultariam em um aumento de 0,76 QALYs em comparação com CP, aumentando a expectativa de vida ajustada pela qualidade de 0,67 QALYs para 1,43 QALYs. A melhoria na expectativa de vida ajustada pela qualidade foi acompanhada por um aumento nos custos de USD 9.884 para USD 40.399 ao longo do horizonte de tempo do modelo, correspondente a um aumento de USD 30.515, resultando em uma razão de custo-utilidade incremental (ICUR) de USD 40.265 por QALY ganho. A ASP mostrou que havia uma probabilidade de 90,8% de custo-efetividade a USD 53.936 por QALY ganho. Conclusões: A SIRT usando microesferas de resina Y-90 foi custo-efetiva em comparação com CP no tratamento de pacientes com mCCR irresecável, dominado pelo fígado, e deve ser considerada para incorporação no Sistema de Saúde Privado Brasileiro.