Custo-efetividade da terapia de radiação interna seletiva usando microsferas de resina Y-90 para carcinoma hepatocelular irressecável no Brasil

Resumo

Introdução: O câncer hepatocelular (CHC) é uma condição grave com prognóstico ruim e um grande ônus. A terapia de radiação interna seletiva (SIRT) é recomendada como uma opção de tratamento alternativa para superar algumas limitações dos tratamentos atuais. Esta análise estimou a relação custo-efetividade da SIRT usando microesferas de resina Y-90 para o tratamento de CHC irresecável no Brasil. Debate em Métodos: Este estudo foi conduzido a partir da perspectiva do pagador brasileiro, de acordo com as diretrizes locais, com um horizonte vitalício. O uso de SIRT em pacientes com CHC em estágios intermediário ou avançado, sem doença extra-hepática e inelegíveis para quimioembolização transarterial, foi comparado com sorafenibe, o tratamento sistêmico comumente utilizado para CHC no Brasil. Uma análise de sensibilidade incluiu o subgrupo de pacientes com baixo tumor e função hepática preservada. Um modelo de sobrevivência particionado foi desenvolvido, que incluiu um estado de túnel para pacientes rebaixados para receber um tratamento com intenção curativa, como cirurgia hepática, transplante ou ablação. As curvas de sobrevivência, utilidades e incidência de eventos adversos foram extraídas de fontes publicadas de ensaios clínicos controlados randomizados fundamentais. A efetividade das intervenções de saúde foi medida em anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) e anos de vida (LYs). Custos locais do Brasil foram aplicados. Custos e efeitos futuros foram descontados em cinco por cento. Um limite de disposição a pagar de USD 53.936 foi utilizado, com base em uma revisão de 2017 sobre a adoção de tecnologia em saúde no Brasil. Resultados: Os LYs e QALYs foram maiores para a SIRT usando microesferas de resina Y-90 em comparação com sorafenibe (0,27 e 0,20 LYs e QALYs incrementais, respectivamente), e os custos foram ligeiramente mais altos para a SIRT (USD 3.056 de custos incrementais). A razão de custo-efetividade incremental (ICER) foi de USD 14.948 por QALY no cenário base. Análises de sensibilidade unidirecional e probabilística confirmaram a robustez das análises. Análises de cenário testaram diferentes suposições do modelo e reforçaram os resultados do cenário base, indicando que a SIRT usando microesferas de resina Y-90 era altamente provável de ser custo-efetiva em comparação com sorafenibe. Além disso, o ICER foi menor no subgrupo em comparação com a população geral. Conclusões: A SIRT usando microesferas de resina Y-90 representa uma opção custo-efetiva em comparação com sorafenibe no Brasil.