Custo-utilidade da implantação de válvula aórtica transcateter para pacientes com estenose aórtica grave inoperável no Brasil

Resumo

Introdução: O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) representa uma nova opção de tratamento para estenose aórtica. Este estudo teve como objetivo avaliar a custo-utilidade do TAVI, em comparação com o tratamento clínico, em pacientes com estenose aórtica grave inoperável, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro. Métodos: Foi construído um modelo de Markov com ciclos mensais e uma taxa de desconto anual de cinco por cento. Um horizonte temporal de cinco anos foi escolhido para minimizar as incertezas inerentes às extrapolações de dados, com base no único ensaio clínico randomizado direto, o Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial (PARTNER B). Todos os custos foram obtidos a partir de dados oficiais de saúde do Brasil. As utilidades para o tratamento clínico 0,6 (variação 0,56–0,63) e TAVI 0,71 (variação 0,69–0,72) foram baseadas em estudos que utilizaram o instrumento EuroQol-5D. As medidas de utilidade do TAVI foram penalizadas em 25 por cento no primeiro mês, com base na estimativa do impacto do procedimento na qualidade de vida fornecida pelo National Institute of Health and Care Excellence do Reino Unido. Por fim, análises de sensibilidade determinística e probabilística foram utilizadas para avaliar a robustez dos Resultados: Resultados: A razão de custo-efetividade incremental foi de USD35.880 por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), resultado que foi principalmente sensível ao custo do TAVI na análise univariada. Na análise probabilística, todos os valores estavam acima do limiar de disposição a pagar de três vezes o produto interno bruto per capita brasileiro (USD18.042 por QALY). Conclusões: Em conclusão, embora não haja um limiar de disposição a pagar estabelecido no Brasil, o custo do TAVI pode representar um obstáculo para sua incorporação no Sistema Único de Saúde.