Análise de custo-efetividade da quimioprofilaxia da influenza A (H1N1)

Resumo

Introdução: O vírus Influenza A (H1N1) é o vírus mais relevante nas mortes por complicações da gripe. Oseltamivir e zanamivir são usados para a profilaxia da influenza em epidemias. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia da quimioprofilaxia para a influenza A (H1N1) no sistema de saúde brasileiro. Métodos: Realizamos uma busca sistemática na literatura para identificar resultados de eficácia. Os custos avaliados sob a perspectiva do sistema foram obtidos de sistemas oficiais do Ministério da Saúde do Brasil e complementados com dados de atendimento médico em um hospital universitário de Campinas, São Paulo. Os desfechos do modelo foram anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) com disposição a pagar BRL 30.000,00/QALY e a prevenção de H1N1. Um modelo de árvore de decisão foi utilizado para calcular as razões incrementais de custo-efetividade para o cenário de profilaxia, comparado à ausência de profilaxia. Análises de sensibilidade determinística e probabilística foram usadas para testar a robustez. Resultados: A profilaxia teve 70% de adesão ao tratamento, 9% de eventos adversos, eficácia em evitar H1N1 (risco relativo = 0,43; intervalo de confiança de 95%: 0,33, 0,57); não foram encontradas evidências da eficácia da profilaxia para complicações, hospitalização e morte. Ambos os cenários apresentaram taxa de ataque de H1N1 de 14%, 67% de consultas ambulatoriais, 43% de atendimento hospitalar, 14% de mortes hospitalares, 23% de internações em unidade de terapia intensiva, onde a mortalidade foi de 40%. A utilidade foi de 0,50 durante a infecção por H1N1, 0,23 com hospitalização, 0,195 a menos com eventos adversos, 0 para mortes e 0,885 para saudáveis. O custo foi de BRL 39,42 para quimioprofilaxia; BRL 12,47 para atendimento ambulatorial; BRL 5.727,59 para internação hospitalar; BRL 19.217,25 para terapia intensiva; e BRL 292,05 para eventos adversos. O custo incremental da profilaxia foi de BRL 39,70 e a utilidade aumentou 0,004, o que representa uma economia de BRL 2.921,14/QALY. A profilaxia economiza BRL 337,84 por caso de H1N1 evitado. A análise de sensibilidade univariada e probabilística assegura a robustez dos resultados, com 43% de probabilidade de ser de menor custo e maior eficácia. Conclusões: A profilaxia é custo-efetiva sob a perspectiva do sistema de saúde utilizando utilidade e desfechos de casos de H1N1 evitados.