Resumo
Introdução: O transplante renal é considerado um tratamento custo-efetivo em comparação à diálise e representa uma porcentagem significativa dos recursos da saúde pública. O tratamento pós-transplante requer o uso de três medicamentos imunossupressores. Os regimes imunossupressores consistem em um corticosteroide, um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus) e um agente antiproliferativo (azatioprina ou micofenolato mofetil), além de sirolimus ou everolimus. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) é responsável por 95% de todos os transplantes de rim realizados, bem como por garantir o acesso aos medicamentos imunossupressores. Portanto, há um enorme e crescente impacto econômico causado pela distribuição desses medicamentos no SUS. Avaliamos os fatores associados à perda do enxerto renal em pacientes que receberam órgãos de doador falecido e utilizaram regimes imunossupressores de manutenção no SUS, ao longo de quinze anos. Métodos: Analisamos uma coorte nacional de receptores de transplante renal de janeiro de 2000 a dezembro de 2015, desenvolvida por meio de vinculação determinística-probabilística de bancos de dados administrativos do SUS: Sistema de Informação Hospitalar (SIH/SUS); Subsistema de Procedimentos de Alta Complexidade (SIA/SUS) e Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). A perda do enxerto foi definida como morte ou diálise por mais de três meses. Todos os regimes incluíram corticosteroides. Utilizamos o modelo de riscos proporcionais de Cox para avaliar os fatores associados à progressão para a perda do enxerto. Resultados: No total, 18.333 pacientes foram incluídos; 58,5% usaram tacrolimus + micofenolato, 11,7% ciclosporina + micofenolato, 8,9% tacrolimus + azatioprina, 5,5% ciclosporina + azatioprina e 15,4% receberam outros regimes imunossupressores (sirolimus + micofenolato, everolimus + micofenolato, tacrolimus, micofenolato, ciclosporina, azatioprina). A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade mediana de 46 anos. Um maior risco de perda do enxerto foi associado ao uso de tacrolimus + micofenolato (HR=1,069; IC 95%, 0,999–1,146), sirolimus + micofenolato (1,395; 1,150 - 1,692), tacrolimus (monoterapia) (1,468; 1,239 - 1,739); micofenolato (monoterapia) (1,297; 1,126 - 1,493), sexo masculino (1,144; 1,072–1,221), um ano adicional de idade (1,010; 1,007–1,013), um período mediano de diálise maior que 38 meses (1,266; 1,182 - 1,356), diagnóstico de diabetes (1,211; 1,071–1,367) e diagnóstico de hipertensão arterial (1,209; 1,134–1,288) como causa primária da doença renal crônica. Conclusões: Entre outros fatores, o uso de micofenolato, tacrolimus, tacrolimus + micofenolato e sirolimus + micofenolato foi associado a pior sobrevida do enxerto. A escolha da terapia medicamentosa é um dos poucos fatores que influenciam a sobrevida e que podem ser diretamente acionados por profissionais de saúde. Portanto, os resultados deste estudo são importantes e devem ser divulgados visando melhores desfechos para os pacientes transplantados e a sustentabilidade do SUS.
