Preferências em doenças coronárias: uma revisão sistemática

Resumo

Introdução: Em cenários clínicos nos quais existem mais de uma estratégia de intervenção clinicamente apropriada, as preferências dos pacientes devem informar a tomada de decisão. As preferências por diferentes tratamentos podem ser particularmente relevantes para aproximadamente 12% dos pacientes com doença arterial coronariana (DAC) que são elegíveis para angioplastia ou cirurgia. Enquanto os cardiologistas debatem sobre o método de revascularização ideal, pouco se entende sobre o ponto de vista do paciente (1). Este estudo tem como objetivo identificar sistematicamente os estudos publicados sobre preferências em saúde relacionados à DAC. Métodos: As fontes de dados Medline, EMBASE e Lilacs foram pesquisadas em 10 de dezembro de 2016. Dois pesquisadores revisaram independentemente os títulos. Desavenças foram resolvidas por consenso. Os critérios de elegibilidade do estudo envolveram estudos de preferência relacionados à DAC. Resultados: Das 1.001 citações, 11 atenderam aos critérios de inclusão. O tamanho total da amostra foi de 3.499 pacientes e 177 médicos. Os estudos foram realizados nos EUA (n=7) e na Europa (n=4). Os estudos utilizaram análise conjunta (n=1), jogo padrão (n=1), classificação (n=3), ordenação (n=1) e disposição a pagar (n=1). Importante ressaltar que muitos resultados não utilizados em ensaios clínicos foram considerados mais importantes do que a revascularização repetida, um resultado muito usual. Os médicos escolheram angioplastia em vez de cirurgia significativamente menos do que os pacientes quando o risco de morte foi mencionado como 4% e 6%. De modo geral, os respondentes preferiram angioplastia à cirurgia, mesmo quando o risco hipotético de um procedimento repetido era três vezes maior do que o risco observado na cirurgia (1). Os pacientes atribuíram mais peso ao acidente vascular cerebral (AVC) do que os clínicos (2); eles também consideraram o AVC pior do que a morte (3). Conclusões: Este estudo é a primeira revisão sistemática dos métodos utilizados para explorar as preferências dos pacientes entre angioplastia e cirurgia. Consideramos os dados escassos e identificamos alguns desafios metodológicos. Os ensaios devem incluir resultados que sejam mais importantes do que a angioplastia repetida e melhorar a comunicação entre médicos e pacientes: nem as informações dadas aos pacientes nem os métodos de apresentação foram padronizados. Comparado aos médicos, os pacientes parecem dispostos a aceitar riscos consideráveis com a angioplastia para evitar a cirurgia.