Introdução: As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm substituído a heparina não fracionada por serem igualmente efetivas na prevenção e tratamento de eventos tromboembólicos, possuírem maior conveniência na administração, e não necessitarem de monitorização laboratorial rotineira. A enoxaparina, um dos principais representantes da classe das HBPM, é largamente excretada pelos rins (40% de excreção renal), o que pode levar ao acúmulo em pacientes com insuficiência renal, com consequente aumento no risco de sangramento. Por esse motivo, é recomendada a redução de dose ou a substituição em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) menor que 30 mL/minuto. Objetivo: Este estudo avaliou a adequação do uso de enoxaparina em pacientes com insuficiência renal na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital do interior da Bahia. Material e método: Trata-se de uma coorte retrospectiva que incluiu pacientes adultos admitidos na UTI, que na admissão ou durante a internação apresentaram insuficiência renal e utilizaram enoxaparina para prevenção de eventos tromboembólicos. Os dados foram coletados dos prontuários dos pacientes internados de junho a agosto de 2014. Foram considerados pacientes com insuficiência renal aqueles cuja estimativa da taxa de filtração glomerular era inferior a 55 mL/minuto, se sexo masculino e 52 mL/minuto, se sexo feminino. Resultados: No período avaliado nós identificamos 21 pacientes que preencheram os critérios de inclusão. Desse total, 14 (66,67%) apresentavam TFG < 30 mL/minuto, dos quais 11 (52,38%) não tiveram a dose da enoxaparina ajustada ou o tratamento substituído. Discussão: A insuficiência renal é um quadro frequente nos indivíduos internados em UTI’s e está comumente associada a situações como sepse grave, insuficiência cardíaca, hipotensão e uso de medicamentos nefrotóxicos. Pacientes com insuficiência renal apresentam um risco adicional para o uso de medicamentos em doses inadequadas, quando os respectivos fármacos e/ou seus metabólitos são eliminados pelos rins, uma vez que essa característica farmacocinética impõe a necessidade de ajuste de dose ou interrupção do tratamento. A falha nesse processo pode resultar em resultados terapêuticos negativos para os pacientes e prejuízo financeiro para a instituição, em vista do aumento no tempo de hospitalização e necessidade de tratamentos adicionais. Conclusão: No período avaliado, mais da metade dos pacientes com indicação de ajuste na dose da enoxaparina, não tiveram suas doses corrigidas.
Notas
O registro foi originalmente publicado em português. A versão em inglês foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
Introduction: Low molecular weight heparins (LMWHs) have increasingly replaced unfractionated heparin due to their comparable efficacy in preventing and treating thromboembolic events, greater convenience in administration, and reduced need for routine laboratory monitoring. Enoxaparin, a prominent LMWH, is predominantly excreted renally (40% renal excretion), which can lead to accumulation in patients with renal insufficiency, thereby increasing the risk of bleeding. Therefore, dose reduction or substitution is recommended for patients with a glomerular filtration rate (GFR) below 30 mL/minute. Objective: This study aimed to evaluate the appropriateness of enoxaparin use in patients with renal insufficiency in the Intensive Care Unit (ICU) of a hospital in Bahia, Brazil. Materials and Methods: This retrospective cohort study included adult patients admitted to the ICU who had renal insufficiency on admission or during hospitalization and received enoxaparin for thromboembolic event prevention. Data were collected from patient records from June to August 2014. Patients with renal insufficiency were defined as those with estimated GFR below 55 mL/minute for males and 52 mL/minute for females. Results: During the study period, 21 patients met the inclusion criteria. Among them, 14 (66.67%) had a GFR < 30 mL/minute, of whom 11 (52.38%) did not have their enoxaparin dose adjusted or treatment substituted. Discussion: Renal insufficiency is common among ICU patients and is often associated with conditions such as severe sepsis, heart failure, hypotension, and use of nephrotoxic medications. Patients with renal insufficiency are at increased risk for receiving medications at inappropriate doses when the drugs and/or their metabolites are renally eliminated. This pharmacokinetic characteristic necessitates dose adjustments or treatment cessation. Failure to do so may lead to negative therapeutic outcomes for patients and financial loss for the institution due to prolonged hospital stays and additional treatments. Conclusion: During the study period, more than half of the patients requiring enoxaparin dose adjustment did not have their doses corrected. This highlights the importance of adherence to dose adjustment guidelines in patients with renal insufficiency to optimize therapeutic outcomes and patient safety.
Notes
The record was originally published in Portuguese. The English version was translated with the support of artificial intelligence.
