Introdução: Evidências indicam a necessidade de avaliar os desfechos clínicos e monitorar o cuidado farmacêutico empopulações vulneráveis a problemas relacionados à farmacoterapia (PRF)1-3, aspectos cruciais para incentivar a implantação do cuidado farmacêutico nos serviços de saúde4,5.Objetivos: Implantar o cuidado farmacêutico (reconciliação de medicamentos, revisão da farmacoterapia e acompanhamento farmacoterapêutico) em uma enfermaria geriátrica do Hospital da Universidade de São Paulo, executando-o em quatro etapas planejadas. Material e Método: Na 1ª etapa, realizou-se uma revisão de escopo utilizando as bases PubMed, EMBASE e Web of Science, seguindo a metodologia do Joanna Briggs Institute e o checklist PRISMA-ScR. A 2ª etapa consistiu no desenvolvimento do Manual da Prática do Cuidado Farmacêutico na Geriatria (MaPCFarmaGeri), dividido em diagnóstico situacional e adequação do procedimento. A 3ª etapa compreendeu um ensaio clínico de braço único realizado entre janeiro e maio de 2022, com acompanhamento por até 90 dias pós-alta, visando identificar e resolver PRF e analisar desfechos clínicos associados. A 4ª etapa focou na promoção da educação em saúde durante a internação, com a introdução de materiais educativos e intervenções individualizadas. O projeto foi registrado na plataforma Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-34f2px4) e aprovado pelo Comitê de Ética (CAAE: 99298718.1.000.5403). Resultados: Na 1ª etapa, após a triagem de 3.640 artigos sobre intervenções farmacêuticas em geriatria, 35 foram incluídos na revisão. As intervenções frequentemente usaram os critérios STOPP/START e os critérios de Beers. As principais barreiras foram a falta de treinamento específico e restrições à continuidade do serviço. Esta etapa forneceu embasamento científico para o desenvolvimento do projeto. Na 2ª etapa, o diagnóstico situacional abordou a estrutura da enfermaria e o perfil epidemiológico. Os serviços farmacêuticos foram validados por uma equipe multiprofissional e bem aceitos. O MaP-CFarmaGeri mostrou-se efetivo na implementação do cuidado farmacêutico. Na 3ª etapa, 88,3% dos pacientes apresentaram pelo menos um PRF, com média de 2,6 PRF por paciente. Polifarmácia e multimorbidade aumentaram as chances de PRF (p=0,03). A aceitação das recomendações foi de 80,9%, e a polifarmácia cessou em 23,6% dos pacientes na alta. Ocorreram 16 óbitos e 23 readmissões em até 90 dias. Na 4ª etapa, foram desenvolvidas técnicas para promover a adesão à farmacoterapia e educação em saúde para idosos com polifarmácia e multimorbidade. Medidas para aumentar a autonomia dos pacientes incluíram, por exemplo, a entrega de bolsas e listas educativas para o armazenamento e uso correto dos medicamentos. Discussão e Conclusões: O método planejado foi efetivo na implantação do cuidado farmacêutico, com a criação de materiais informativos e estratégias baseadas em evidências. Destaca-se como uma inovação em um país da América Latina e pode servir como modelo para iniciativas em contextos semelhantes.
O registro foi originalmente publicado em português. A versão em inglês foi traduzida com o apoio de inteligência artificial.
Abstract
Introduction: Evidence indicates the need to assess clinical outcomes and monitor pharmaceutical care in populations vulnerable to drug therapy-related problems (PRF)1-3, which are crucial aspects to encourage the implementation of pharmaceutical care in health services4,5. Objectives: To implement pharmaceutical care (medication reconciliation, pharmacotherapy review, and pharmacotherapy monitoring) in a geriatric ward at the University of São Paulo Hospital, implementing it in four planned stages. Material and Method: In the 1st stage, a scoping review was carried out using the PubMed, EMBASE, and Web of Science databases, following the Joanna Briggs Institute methodology and the PRISMA-ScR checklist. The 2nd stage consisted of developing the Manual of Pharmaceutical Care Practice in Geriatrics (MaPCFarmaGeri), divided into situational diagnosis and procedure adequacy. The 3rd stage comprised a single-arm clinical trial conducted between January and May 2022, with follow-up for up to 90 days post-discharge, aiming to identify and resolve PRF and analyze associated clinical outcomes. The 4th stage focused on promoting health education during hospitalization, with the introduction of educational materials and individualized interventions. The project was registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials (RBR-34f2px4) platform and approved by the Ethics Committee (CAAE: 99298718.1.000.5403). Results: In the 1st stage, after screening 3,640 articles on pharmaceutical interventions in geriatrics, 35 were included in the review. The interventions frequently used the STOPP/START criteria and the Beers criteria. The main barriers were the lack of specific training and restrictions on service continuity. This stage provided scientific basis for the development of the project. In the 2nd stage, the situational diagnosis addressed the ward structure and the epidemiological profile. The pharmaceutical services were validated by a multidisciplinary team and were well accepted. MaP-CFarmaGeri proved to be effective in implementing pharmaceutical care. In the 3rd stage, 88.3% of patients presented at least one FRP, with an average of 2.6 FRPs per patient. Polypharmacy and multimorbidity increased the chances of FRP (p=0.03). The acceptance of the recommendations was 80.9%, and polypharmacy ceased in 23.6% of patients at discharge. There were 16 deaths and 23 readmissions within 90 days. In the 4th stage, techniques were developed to promote adherence to pharmacotherapy and health education for elderly patients with polypharmacy and multimorbidity. Measures to increase patient autonomy included, for example, the provision of bags and educational lists for the storage and correct use of medications. Discussion and Conclusions: The planned method was effective in implementing pharmaceutical care, with the creation of informative materials and evidence-based strategies. It stands out as an innovation in a Latin American country and can serve as a model for initiatives in similar contexts.
