Atualização de recomendações em diretrizes clínicas terapêuticas em oncologia: o caso do câncer de mama
Tipo de documento
Resumo
Descrição
Documento publicado na Rebrats (Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde) que sintetiza informações, evidências e resultados de estudos ou avaliações em saúde, facilitando a compreensão e o acesso ao conhecimento científico.
Fonte
Rebrats
Ano de publicação
2023
Referência (Vancouver)
Piazza T, Cherchiglia ML. Atualização de recomendações em diretrizes clínicas terapêuticas em oncologia: o caso do câncer de mama. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Update of Recommendations in Clinical Therapeutic Guidelines in Oncology: The Case of Breast Cancer
Document type
Summary
Description
A document published by Rebrats (Brazilian Network for Health Technology Assessment) that synthesizes information, evidence, and results from health studies or assessments, facilitating understanding of and access to scientific knowledge.
Source
Rebrats
Year of publication
2023
Reference (Vancouver)
Piazza T, Cherchiglia ML. Atualização de recomendações em diretrizes clínicas terapêuticas em oncologia: o caso do câncer de mama. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Introdução: As recomendações para o tratamento oncológico estão dispostas em diretrizes clínicas tera-pêuticas, documentos esses que almejam garantir a orientação de condutas clínicas que gerem os me-lhores resultados clínicos para determinada população. Os distintos grupos de alternativas terapêuticas podem ser resumidos em cirurgia, radioterapia, além de diversos tipos de tratamentos medicamentosos. Consequentemente as diretrizes clínicas em oncologia são periodicamente atualizadas demandando modificações de recomendações. Assim, foi objetivo do presente trabalho identificar as principais reco-mendações em diretrizes clínicas para o tratamento do câncer de mama e avaliar as características de suas atualizações ou não em relação à versão anterior da mesma diretriz.Métodos: Inicialmente foram selecionadas quatro diretrizes clínicas terapêuticas, sendo duas elabora-das por instituições nacionais e duas internacionais. Para cada uma delas foram obtidas duas versões das publicações, as quais foram comparadas quanto às alterações ou não de recomendações previa-mente vigentes, bem como inserção de novas recomendações. Tais recomendações foram caracteriza-das quanto ao tipo de tecnologia envolvida (medicamentosa, cirúrgica, radioterapia ou outra), nível de certeza da evidência e grau de recomendação, e a modificação ou não das referências que subsidiaram a recomendação.Resultados: Foi verificado que para todas as diretrizes analisadas as alterações de recomendações ou inclusão de novas recomendações estão majoritariamente envolvidas com a terapias medicamen-tosas. Além disso, especialmente para recomendações não relacionadas à esse tipo de tratamento, foram observadas recomendações que não sofreram atualizações expressivas, com níveis de evidência com limitações relevantes, além da indisponibilidade e/ou variabilidade de orientações completas. Dois exemplos dessas situações foram: a dificuldade de delimitação do intervalo de tempo entre o a quimio-terapia neoadjuvante e a realização do procedimento cirúrgico para a remoção do tumor e as incertezas relacionadas à conduta da remoção cirúrgica do tumor primário no câncer metastático de novo (ou seja, metastático ao diagnóstico).Discussão e conclusões: O papel central que as terapias medicamentosas ocupam no tratamento do câncer de mama foi claramente identificado pelo foco principal na atualização das recomendações nas diretrizes clínicas estudadas. É possível inferir que a efetividade e comodidade desse tipo de intervenção terapêutica, associada usualmente à existência de pressões por diferentes atores envolvidos sociais pelo uso e/ou incorporação dessas tecnologias, podem influenciar tal priorização no processo de atualização de diretrizes clínicas. E justamente pela grande demanda de trabalho relacionada às informações dos tratamentos medicamentosos, outras recomendações desses documentos que poderiam ser revistas permanecem sem grandes modificações. Tais achados permitem sugerir que estratégias podem ser adotadas para qualificar cada vez mais as recomendações das diretrizes clínicas em oncologia, seja ampliando o escopo do trabalho para além dos tratamentos medicamentosos, a otimização do processo de atualização com o uso de living guidelines, e, quando necessário, o desenvolvimento de estudos de mundo real para provimento de subsídios às recomendações consideradas duvidosas.
O registro foi originalmente publicado no idioma nativo em Português. As traduções foram geradas por inteligência artificial para o idioma Inglês.
Abstract
Introduction: Recommendations for cancer treatment are set out in clinical therapeutic guidelines, documents that aim to ensure guidance on clinical conduct that generates the best clinical results for a given population. The different groups of therapeutic alternatives can be summarized as surgery, radiotherapy, and various types of drug treatments. Consequently, clinical guidelines in oncology are periodically updated, requiring modifications to recommendations. Thus, the objective of this study was to identify the main recommendations in clinical guidelines for the treatment of breast cancer and to evaluate the characteristics of their updates or not in relation to the previous version of the same guideline. Methods: Initially, four clinical therapeutic guidelines were selected, two developed by national institutions and two international. For each of them, two versions of the publications were obtained, which were compared regarding changes or not to previously valid recommendations, as well as the insertion of new recommendations. These recommendations were characterized according to the type of technology involved (drug, surgical, radiotherapy or other), level of certainty of evidence and degree of recommendation, and whether or not the references that supported the recommendation were modified. Results: It was found that for all guidelines analyzed, changes in recommendations or inclusion of new recommendations were mostly related to drug therapies. Furthermore, especially for recommendations not related to this type of treatment, recommendations were observed that did not undergo significant updates, with levels of evidence with relevant limitations, in addition to the unavailability and/or variability of complete guidelines. Two examples of these situations were: the difficulty in delimiting the time interval between neoadjuvant chemotherapy and the surgical procedure for tumor removal and the uncertainties related to the conduct of surgical removal of the primary tumor in de novo metastatic cancer (i.e., metastatic at diagnosis). Discussion and conclusions: The central role that drug therapies play in the treatment of breast cancer was clearly identified by the main focus on updating the recommendations in the clinical guidelines studied. It is possible to infer that the effectiveness and convenience of this type of therapeutic intervention, usually associated with the existence of pressures from different social actors for the use and/or incorporation of these technologies, may influence such prioritization in the process of updating clinical guidelines. And precisely because of the great demand for work related to information on drug treatments, other recommendations in these documents that could be reviewed remain without major modifications. These findings allow us to suggest that strategies can be adopted to increasingly qualify the recommendations of clinical guidelines in oncology, whether by expanding the scope of the work beyond drug treatments, optimizing the updating process with the use of living guidelines, and, when necessary, developing real-world studies to provide support for recommendations considered questionable.
