Kit para estimulação do sistema de condução - Estimulação Hissiana
Tipo de documento
Resumo
Descrição
Documento publicado na Rebrats (Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde) que sintetiza informações, evidências e resultados de estudos ou avaliações em saúde, facilitando a compreensão e o acesso ao conhecimento científico.
Fonte
Rebrats
Ano de publicação
2023
Referência (Vancouver)
Costa SP da, Teixeira LB, Fernandes LFRM, Zullo SA, Stacciarini TS Guerra, Oliveira KF de. Kit para estimulação do sistema de condução - Estimulação Hissiana. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Conduction System Stimulation Kit – His Bundle Stimulation
Document type
Summary
Description
A document published by Rebrats (Brazilian Network for Health Technology Assessment) that synthesizes information, evidence, and results from health studies or assessments, facilitating understanding of and access to scientific knowledge.
Source
Rebrats
Year of publication
2023
Reference (Vancouver)
Costa SP da, Teixeira LB, Fernandes LFRM, Zullo SA, Stacciarini TS Guerra, Oliveira KF de. Kit para estimulação do sistema de condução - Estimulação Hissiana. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca, doenças do sistema de condução cardíaca ou fibrila-ção atrial necessitam de dispositivos para auxiliar no controle dos batimentos cardíacos, como marca--passo permanente, ressincronizador cardíaco ou cardioversor desfibrilador implantável. A estimulação ventricular direita (RVP), na forma unicameral ou atrioventricular, tem sido o tratamento convencional, no entanto, estudos demonstram que pode resultar em dessincronia ventricular, redução da função car-díaca, recorrência de fibrilação atrial e aumento da mortalidade. A reversão desses eventos tem sido re-latada por meio da Terapia de Ressincronização Cardíaca, tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, bloqueio de ramo esquerdo, fração de ejeção reduzida e indicação de dispositivos cardíacos, melhorando os sintomas, causando remodelamento e reduzindo a mortalidade. Entretanto, a terapia convencional e ressincronização cardíaca possuem limitações, podendo não alcançar benefícios clínicos em alguns pacientes. O conhecimento dos efeitos deletérios das técnicas tradicionais estimulou pesquisas, visando uma estimulação mais fisiológica. A estimulação Hissiana ou His-Purkinje (HBP) é uma técnica que tem por objetivo produzir uma ativação mais fisiológica, quando comparada com a estimulação RVP. A despolarização dos ventrículos pela estimulação hissinana induz ativação ventri-cular mais sincronizada, evitando a dessincronia. Este parecer teve como objetivo avaliar a eficácia e segurança da estimulação hissiana, em comparação com o tratamento convencional.Métodos: Elaborada pergunta PICO: P-Pacientes com indicação para dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis; I-Estimulação Hissiana; C-Estimulação ventricular direita; O-Duração complexo QRS, fração de ejeção, diâmetro ventricular e classe funcional NYHA. Foram pesquisadas as plataformas de busca MEDLINE via Pubmed, Cochrane Database of Systematic Reviews (COCHRANE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). As buscas foram realizadas em março de 2023, por três revisores independentes.Resultados: Os sete ensaios clínicos incluídos compararam as técnicas Estimulação Hissiana (HPB) versus Estimulação ventricular direita (RVP) em relação ao parâmetro eletrocardiográfico, duração do complexo QRS e três estudos encontraram um resultado significativo melhor no grupo intervenção (HBP). Para os resultados ecocardiográficos, avaliando a fração de ejeção, dois estudos tiveram resulta-dos significativamente melhores no grupo HBP e um estudo o resultado foi semelhante entre os grupos. Em relação ao parâmetro funcional mensurado, dois estudos tiveram resultados significativamente me-lhores no grupo HBP e um estudo apresentou resultados semelhantes entre os grupos. Dos sete estudos incluídos, em relação ao risco de viés, apenas dois estudos apresentaram baixo e médio risco, quatro apresentaram alto risco em 1, 2 ou 3 itens avaliados. Discussão e conclusões: A técnica HBP demostrou ser superior à técnica convencional, no entanto, são necessários ensaios clínicos randomizados de maior qualidade metodológica e Revisões Sistemáticas para verificar a eficácia clínica da técnica, envolvendo maior número de pacientes e tempo de acompa-nhamento mais longo.
O registro foi originalmente publicado no idioma nativo em Português. As traduções foram geradas por inteligência artificial para o idioma Inglês.
Abstract
Introduction: Patients with heart failure, cardiac conduction system diseases or atrial fibrillation require devices to help control their heartbeats, such as permanent pacemakers, cardiac resynchronization devices or implantable cardioverter defibrillators. Right ventricular pacing (RVP), in the unicameral or atrioventricular form, has been the conventional treatment; however, studies have shown that it can result in ventricular dyssynchrony, reduced cardiac function, recurrence of atrial fibrillation and increased mortality. Reversal of these events has been reported through Cardiac Resynchronization Therapy, a treatment for patients with symptomatic heart failure, left bundle branch block, reduced ejection fraction and indication for cardiac devices, improving symptoms, causing remodeling and reducing mortality. However, conventional therapy and cardiac resynchronization have limitations and may not achieve clinical benefits in some patients. Knowledge of the deleterious effects of traditional techniques has stimulated research, aiming at more physiological pacing. Hissian or His-Purkinje stimulation (HBP) is a technique that aims to produce a more physiological activation when compared with RVP stimulation. The depolarization of the ventricles by Hissian stimulation induces more synchronized ventricular activation, avoiding dyssynchrony. This report aimed to evaluate the efficacy and safety of Hissian stimulation, compared with conventional treatment. Methods: PICO question developed: P-Patients with indication for implantable electronic cardiac devices; I-Hisian stimulation; C-Right ventricular stimulation; O-QRS complex duration, ejection fraction, ventricular diameter and NYHA functional class. The search platforms MEDLINE via Pubmed, Cochrane Database of Systematic Reviews (COCHRANE) and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) were searched. The searches were carried out in March 2023, by three independent reviewers. Results: The seven clinical trials included compared the Hisian Pacing (HPB) versus Right Ventricular Pacing (RVP) techniques in relation to the electrocardiographic parameter, QRS complex duration, and three studies found a significantly better result in the intervention group (HBP). For the echocardiographic results, evaluating the ejection fraction, two studies had significantly better results in the HBP group and in one study the result was similar between the groups. Regarding the measured functional parameter, two studies had significantly better results in the HBP group and one study presented similar results between the groups. Of the seven studies included, regarding the risk of bias, only two studies presented low and medium risk, four presented high risk in 1, 2 or 3 items evaluated. Discussion and conclusions: The HBP technique has been shown to be superior to the conventional technique; however, randomized clinical trials of higher methodological quality and systematic reviews are needed to verify the clinical efficacy of the technique, involving a greater number of patients and a longer follow-up period.
