Custo-utilidade do Pilates versus exercícios domiciliares em indivíduos com dor lombar crônica inespecífica: avaliação econômica junto a um ensaio clínico randomizado.

Resumo

Introdução: A dor lombar crônica não específica (DNCL) é uma das principais causas de incapacidade, resultando em altos custos com assistência médica e perda de produtividade em todo o mundo. A terapia por exercícios é o tratamento mais prescrito para DNCL em todo o mundo. Apesar dos benefícios da terapia por exercícios, revisões sistemáticas destacaram a necessidade de mais evidências de alta qualidade sobre sua (custo-)efetividade relacionada a tratamentos alternativos, como o Pilates. Portanto, o objetivo foi investigar a relação custo-efetividade do Pilates em comparação com exercícios domiciliares para DNCL. Métodos: Avaliação econômica juntamente com um ensaio clínico randomizado comparando Pilates com exercícios domiciliares para adultos com DNCL com um acompanhamento de 6 meses tanto da perspectiva da assistência médica (apenas custos de assistência médica incluídos) quanto da perspectiva social (custos de assistência médica e perda de produtividade incluídos). O Pilates incluiu exercícios com acessórios entregues em grupos de até 4 indivíduos. Os exercícios domiciliares consistiram em exercícios posturais, alongamento e fortalecimento muscular e estabilização/mobilização da coluna. As intervenções foram realizadas duas vezes por semana durante 6 semanas. O desfecho foi anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs), medidos pela versão brasileira do EQ-5D-3L. Questionários de custeio foram aplicados no pós-intervenção e no acompanhamento de 6 meses e valorados usando o banco de dados de custeio brasileiro (DATASUS). Todos os custos foram expressos em reais (R$), referenciados a 2020. Todas as análises foram realizadas de acordo com a intenção de tratar usando o RStudio versão 4.2.1. Dados de custo-efeito ausentes foram imputados usando imputação de equações encadeadas múltiplas. As diferenças em custos e efeitos entre os grupos no acompanhamento de 6 meses foram estimadas usando regressões aparentemente não relacionadas. A incerteza conjunta em torno das diferenças em custos e efeitos foi estimada usando bootstrapping acelerado corrigido por viés com 5.000 replicações. O limite de disposição a pagar (WTP) adotado para QALYs foi de R$ 40.000/QALY ganho (equivalente a 1 PIB/capita). Registro: clinicaltrials.gov; NCT03113292.Resultados: Setenta e dois participantes foram alocados para PG e 73 para HBEG. O QALY foi significativamente maior no PG em comparação com HBEG (MD: 0,046, IC95%: 0,022;0,070). Os custos totais de saúde foram de R$ 184 e R$ 175 para Pilates e Exercícios em Casa, respectivamente. Os custos sociais totais foram de R$ 1.687 para Pilates e R$ 2.238 para Exercícios em Casa. Os principais contribuintes para os custos sociais totais em ambos os grupos foram custos indiretos (R$ 1.503 em PG e R$ 2.062 em HBEG) e custos de comutação (R$ 80 em PG e R$ 74 em HBEG). De uma perspectiva social, PG foi dominante sobre HBEG (ICER = R$ -11.076/QALY ganho), e a probabilidade de custo-efetividade foi de 80% em um WTP de 10.000 R$/QALY ganho. Da perspectiva da saúde, o ICER para PG comparado a HBEG foi de R$ 158/QALY ganho. Em um WTP de 1.000 R$/QALY ganho, a probabilidade de que PG fosse custo-efetivo comparado a HBEG foi de 80%. Discussão e conclusões: Nossos achados sugerem que exercícios de Pilates entregues em pequenos grupos foram considerados mais custo-efetivos comparados a HBE, para indivíduos com dor lombar crônica não específica.