Promovendo equidade para doenças negligenciadas: elaboração da diretriz brasileira da brucelose humana
Tipo de documento
Resumo
Descrição
Documento publicado na Rebrats (Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde) que sintetiza informações, evidências e resultados de estudos ou avaliações em saúde, facilitando a compreensão e o acesso ao conhecimento científico.
Fonte
Rebrats
Ano de publicação
2023
Referência (Vancouver)
Silva SN, Galvão EL, Freire ML, Assis TSM, Pina JC, Saliba MF, Cota G. Promovendo equidade para doenças negligenciadas: elaboração da diretriz brasileira da brucelose humana. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Promoting Equity for Neglected Diseases: Developing Brazil's Human Brucellosis Guideline
Document type
Summary
Description
A document published by Rebrats (Brazilian Network for Health Technology Assessment) that synthesizes information, evidence, and results from health studies or assessments, facilitating understanding of and access to scientific knowledge.
Source
Rebrats
Year of publication
2023
Reference (Vancouver)
Silva SN, Galvão EL, Freire ML, Assis TSM, Pina JC, Saliba MF, Cota G. Promovendo equidade para doenças negligenciadas: elaboração da diretriz brasileira da brucelose humana. J Assist Farmac Farmacoecon. 2024;9(Suppl. 1).
Introdução: A brucelose é uma doença negligenciada, reemergente, causada por bactérias do gênero Brucella sp. Trata-se da doença bacteriana mais prevalente no mundo, sendo endêmica principalmente em países do Oriente Médio, Ásia, África, América do Sul e Central, Bacia do Mediterrâneo e do Caribe. No Brasil, o manejo da brucelose humana é cercado por muitas incertezas diante do grande contingen-te de casos assintomáticos, dificuldade de confirmação diagnóstica e subnotificação. O objetivo desse trabalho é descrever o processo de revisão da literatura para elaboração da diretriz nacional para abor-dagem da brucelose humana.Métodos: A partir de uma demanda interna da área técnica do Ministério da Saúde um comitê gestor foi formado e o grupo elaborador do Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Instituto René Rachou (NATS-IRR) foi designado para elaboração da diretriz. Foram priorizadas cinco perguntas de pesquisa para responder as lacunas da evidência, direcionadas para o diagnóstico e tratamento da brucelose humana. A elaboração da diretriz adota as diretrizes metodológicas para a elaboração de diretrizes clínicas do Ministério da Saúde. A revisão da literatura envolveu a formulação de perguntas no formato PICO norteando a busca, seleção e a avaliação da evidência de acordo com o manual da Cochrane e PRISMA. O risco de viés foi avaliado de acordo com o desenho dos estudos e a certeza da evidência verificada pelas abordagens GRADE ou CINeMA.Resultados: Foram elaboradas cinco revisões sistemáticas da literatura sobre estratégias diagnósticas, tratamento para adultos, crianças e gestantes, além de profilaxia pós exposição. As buscas contem-plaram as bases de dados Medline (Pubmed), BVS, Embase e CENTRAL (Cochrane Library), além da busca na literatura cinzenta. Em 38 estudos incluídos, foram identificadas seis plataformas diagnósticas para brucelose, entre testes sorológicos e moleculares. De modo geral, todo os estudos apresentavam alto risco de viés de seleção da população avaliada, o que possivelmente explica o alto desempenho ob-servado para todos os testes. Foram incluídos 31 ensaios clínicos randomizados avaliando resposta ao tratamento em adultos. A metanálise dos dados confirmou a associação de doxiciclina e aminoglicosí-deos como a estratégia mais eficaz. A evidência para o tratamento para crianças e gestantes é escassa, não sendo suficiente para sustentar recomendações. A profilaxia reuniu estudos com observações após implementação das recomendações do CDC-EUA. Em todas as revisões observou-se o predomínio de evidências com alto risco de viés e baixa certeza da evidência.Discussão e conclusões: A elaboração de diretriz clínica representa uma oportunidade de construir um documento robusto e transparente com as melhores evidências disponíveis para apoiar a abordagem de uma doença negligenciada e com pouco destaque no campo da vigilância epidemiológica. Os resul-tados das buscas na literatura, assim como para outras doenças negligenciadas, confirmam a escassez de evidências científicas e a necessidade de estudos mais robustos para apoiar as decisões em saúde, um desafio que requer recursos e políticas direcionadas. Espera-se que a padronização as condutas e a disseminação das estratégias mais efetivas possam contribuir para a equidade do acesso e do cuidado aos pacientes com brucelose humana no Brasil, mitigando a negligência histórica com essa doença, predominante em regiões rurais e fortemente associada à exposição ocupacional.
O registro foi originalmente publicado no idioma nativo em Português. As traduções foram geradas por inteligência artificial para o idioma Inglês.
Abstract
Introduction: Brucellosis is a neglected and reemerging disease caused by bacteria of the genus Brucella sp. It is the most prevalent bacterial disease in the world, being endemic mainly in countries in the Middle East, Asia, Africa, South and Central America, the Mediterranean Basin and the Caribbean. In Brazil, the management of human brucellosis is surrounded by many uncertainties due to the large number of asymptomatic cases, difficulty in confirming the diagnosis and underreporting. The objective of this study is to describe the literature review process for the development of the national guideline for the approach to human brucellosis. Methods: Based on an internal demand from the technical area of the Ministry of Health, a steering committee was formed and the development group of the Center for Health Technology Assessment of the René Rachou Institute (NATS-IRR) was designated to develop the guideline. Five research questions were prioritized to answer the gaps in the evidence, aimed at the diagnosis and treatment of human brucellosis. The guideline was developed following the methodological guidelines for the development of clinical guidelines from the Brazilian Ministry of Health. The literature review involved formulating questions in the PICO format to guide the search, selection, and evaluation of evidence according to the Cochrane and PRISMA manuals. The risk of bias was assessed according to the study design and the certainty of the evidence verified by the GRADE or CINeMA approaches. Results: Five systematic reviews of the literature on diagnostic strategies, treatment for adults, children, and pregnant women, and post-exposure prophylaxis were prepared. The searches included the Medline (Pubmed), BVS, Embase, and CENTRAL (Cochrane Library) databases, in addition to the gray literature search. In 38 included studies, six diagnostic platforms for brucellosis were identified, including serological and molecular tests. In general, all studies presented a high risk of selection bias in the population evaluated, which possibly explains the high performance observed for all tests. Thirty-one randomized clinical trials evaluating response to treatment in adults were included. Meta-analysis of the data confirmed the association of doxycycline and aminoglycosides as the most effective strategy. The evidence for treatment in children and pregnant women is scarce and is not sufficient to support recommendations. Prophylaxis included studies with observations after implementation of the CDC-USA recommendations. In all reviews, evidence with high risk of bias and low certainty of evidence was observed. Discussion and conclusions: The development of clinical guidelines represents an opportunity to build a robust and transparent document with the best available evidence to support the approach to a neglected disease that has received little attention in the field of epidemiological surveillance. The results of the literature searches, as for other neglected diseases, confirm the scarcity of scientific evidence and the need for more robust studies to support health decisions, a challenge that requires targeted resources and policies. It is expected that the standardization of conduct and the dissemination of the most effective strategies can contribute to equity in access and care for patients with human brucellosis in Brazil, mitigating the historical neglect of this disease, which is predominant in rural regions and strongly associated with occupational exposure.
